Fluidifier le parcours des personnes âgées entre ville et hôpital
La CPTS de la Bièvre, la filière gériatrique du Val-de-Marne Ouest de l’AP-HP Université Paris-Saclay et le DAC 94 Ouest ont conçu un protocole innovant visant à améliorer le parcours des personnes âgées entre la ville et l’hôpital. Ce dispositif repose sur l’envoi systématique, par messagerie sécurisée, d’avis d’entrée et de sortie/comptes rendus d’hospitalisation aux médecins traitants, dès le jour de l’admission et de la sortie des patients hospitalisés en unité de gériatrie aiguë de l’hôpital Paul Brousse.
Une enquête menée du 15 décembre 2023 au 6 mai 2024 a permis d’évaluer les pratiques des médecins généralistes du territoire dans le lien ville hôpital et d’analyser l’impact de ce protocole.
L'enquête auprès des médecins généralistes du territoire a permis de dresser un état des lieux des pratiques et des outils utilisés pour renforcer la coordination entre la ville et l’hôpital. Focus sur les caractéristiques des répondants et les enseignements clés.
Caractéristiques des répondants
Parmi les 44 répondants, 56,8 % sont des hommes et 45,5 % ont entre 40 et 59 ans. La maison de santé pluriprofessionnelle est le mode d’exercice le plus fréquent (44,2 %), suivie des cabinets de groupe (30,2 %) et des cabinets seuls (27,9 %). Les médecins interrogés sont majoritairement expérimentés, 70 % d’entre eux exerçant depuis plus de 5 ans, dont 40 % depuis plus de 20 ans.
Relations ville-hôpital et transmission des informations médicales
L’enquête révèle une faible fréquence de réception des avis d’entrée ou de sortie d’hospitalisation. Ainsi, seuls 20,5 % des répondants sont souvent informés de l’entrée de leurs patients à l’hôpital et 22,7 % déclarent recevoir régulièrement les comptes rendus d’hospitalisation. Pourtant, 79,5 % considèrent ces informations essentielles à leur pratique.
Concernant les délais de transmission, les comptes rendus arrivent principalement dans les jours suivant la sortie (23 mentions « souvent »). Toutefois, une majorité de médecins ne les reçoit jamais avant la sortie (20 mentions). Les modalités privilégiées pour la transmission incluent la messagerie sécurisée, le courrier postal et, dans une moindre mesure, la remise par les patients eux-mêmes.
Utilisation des outils numériques
73 % des répondants indiquent pouvoir facilement éditer un volet de synthèse médicale depuis leur logiciel métier. La messagerie sécurisée est l’outil privilégié pour transmettre ce volet (70,45 %) comparativement au DMP (50 %). Près de 15,9 % indiquent ne pas utiliser la messagerie sécurisées et 31,8 % le DMP.
Impact du protocole en unité de gériatrie (UGA) à l'Hôpital Paul Brousse
Parmi les répondants ayant eu des patients hospitalisés en UGA à Paul Brousse, 55,6 % ont reçu une lettre d’entrée et 77,8 % un compte rendu de sortie via messagerie sécurisée. Ces chiffres contrastent avec les 22,7 % de médecins qui reçoivent « souvent » des comptes rendus dans le cadre général, soulignant l’efficacité de ce protocole dans l’amélioration des échanges.
Conclusion et perspectives
Cette enquête met en lumière des progrès significatifs dans l’utilisation des outils numériques, tels que les volets de synthèse médicale, la messagerie sécurisée et dans une moindre mesure le DMP, pour renforcer la coordination ville-hôpital. Le protocole déployé à Paul Brousse illustre une avancée notable dans la transmission des informations au moment critique de la sortie d’hospitalisation.
Pour l’avenir, l’objectif est d’étendre ce dispositif à d’autres services hospitaliers, en ciblant notamment les unités où les hospitalisations récurrentes liées à des maladies chroniques rendent le suivi en ville complexe. Ce modèle pourrait ainsi devenir une référence pour fluidifier les parcours de soin et renforcer la continuité des prises en charge.