Prise en charge des patients âgés

REALISATIONS

  • Plusieurs réunions de travail avec la filière gériatrique afin d'améliorer l’articulation des professionnels de ville avec la filière gériatrique de l’AP-HP Paris Saclay (USLD, court séjour, consultation de jour et HDJ, SSR, équipe mobile…)
  • Mise à disposition d'un « annuaire » des acteurs du territoire, sanitaire et médico-social afin que les PS puisse orienter plus facilement les patients (groupe de travail avec l’hôpital)
  • Mise en œuvre d'une fiche de liaison ville-hôpital

 

REFERENT PROJET

  • Equipe CPTS / DAC

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SI vous souhaitez participer à cette action de santé territoriale, merci de remplir ce formulaire, nous vous recontacterons rapidement



OBJECTIF GENERAL

  • Améliorer la coordination des professionnels de santé et médico-sociaux autour de la prise en charge des patients âgés en situation complexe

 

OBJECTIFS SPECIFIQUES

  • Eviter les ruptures de prise en charge et les passages aux urgences
  • Eviter les ré-hospitalisations
  • Améliorer l’interconnaissance des professionnels et des ressources du territoire