La réadaptation cardiaque : un maillon essentiel du parcours de soins

Un parcours professionnel au service des patients cardiaques

Le Dr Stéphanie Passefort a exercé comme cardiologue en soins aigus à l’hôpital de Montreuil avant de se tourner vers la réadaptation cardiaque.

« J'en avais assez de voir des patients revenir à l'hôpital parce qu'ils avaient arrêté leur traitement ou mal compris leurs ordonnances. Ici, j'ai plus de temps pour les écouter et leur expliquer l'importance des soins », nous confie-t-elle. Ce changement de pratique lui permet de se concentrer sur l'accompagnement des patients pour les aider à reprendre une vie active tout en maîtrisant leur maladie cardiaque.

Le contexte dans le Val-de-Marne

Dans le département du Val-de-Marne, les besoins en réadaptation cardiaque sont importants, mais l’offre de soins reste limitée. Le centre de l’hôpital Chenevier est le seul dans le 94 à proposer un programme de réadaptation cardiaque structuré. Avec ses 40 lits en hospitalisation complète et en hôpital de jour, il reçoit des patients des hôpitaux voisins comme Henri Mondor, Massy, ou encore la Pitié-Salpêtrière.

Qu'est-ce que la réadaptation cardiaque ?

La réadaptation cardiaque est un programme pluridisciplinaire destiné à améliorer la condition physique et psychologique des patients après un événement cardiaque. Elle se déroule en 3 phases :

• Phase 1 : Initiée dès l'hôpital en soins aigus, cette phase consiste en une mobilisation précoce pour éviter les complications.
• Phase 2 : La phase clé, souvent en hospitalisation ou hôpital de jour, avec un programme d'exercices supervisés, de l'éducation thérapeutique du patient (ETP) et un suivi diététique.
• Phase 3 : Une phase de maintenance pour encourager la pratique d'une activité physique régulière à domicile ou dans des structures comme les Maisons Sport Santé.

L'équipe de réadaptation est composée de cardiologues, masseurs-kinésithérapeutes, éducateurs en activité physique adaptée (APA), diététiciens, psychologues et infirmiers. L’équipe assure un suivi complet du patient.

Quand la réadaptation doit-elle être prescrite ?

Elle peut être débutée dès trois à quatre jours après un événement cardiaque, de manière accompagnée, notamment pour les patients qui ne présentent pas de complications majeures. Cependant, le délai peut varier en fonction de l'état de santé du patient et de la disponibilité des centres. L'important est de commencer dès que possible, mais même si elle est prescrite tardivement, il y aura toujours un bénéfice à la réadaptation cardiaque.

Un programme personnalisé

Le programme de réadaptation est adapté aux besoins spécifiques de chaque patient, en fonction de ses capacités physiques, de sa pathologie et de ses objectifs personnels. « Nous avons des patients jeunes, en activité, qui souhaitent reprendre rapidement le travail, et d'autres, plus âgés, qui nécessitent un suivi plus long. Nous nous adaptons », précise le Dr Stéphanie Passefort.

Le centre de l’hôpital Chenevier dispose de trois types de salles : une salle de musculation, une salle de vélo, et un espace pour les activités physiques adaptées. Ces équipements permettent de proposer un programme complet et varié pour chaque patient.

           

L’éducation thérapeutique : un levier essentiel pour prévenir les récidives

L’ETP est un pilier de la réadaptation. Elle permet d’apprendre aux patients à gérer leur maladie, à contrôler leurs facteurs de risque (tabagisme, diabète, hypertension) et à intégrer l’activité physique dans leur routine quotidienne. Des ateliers sont proposés pour sensibiliser à l’insuffisance cardiaque, apprendre à repérer les signes d’alerte et éviter de nouvelles complications.

Ajuster les parcours pour les patients actifs

La réadaptation cardiaque après un problème coronarien aigu reste insuffisamment réalisée, avec seulement un tiers des patients qui en bénéficient. Ce faible taux ne semble pas uniquement lié à un manque de prescription, mais aussi à des problèmes d’accessibilité et de timing. En effet, les patients plus jeunes, soucieux de reprendre rapidement leur activité professionnelle, rencontrent souvent des difficultés à intégrer la réadaptation dans les délais de leur arrêt maladie, qui est généralement d’un mois à 45 jours selon la nature de leur travail. Pourtant, un programme complet de réadaptation, efficace sur une période de 3 à 4 semaines, est crucial pour prévenir les récidives et rétablir la forme physique. Certains patients, craignant de prolonger leur arrêt de travail, choisissent de ne pas suivre le programme jusqu’au bout. De plus, les capacités d’accueil pour la réadaptation cardiaque sont parfois insuffisantes face à la demande. Une solution alternative a été proposée, combinant la réadaptation à distance et en présentiel, ce qui pourrait s'avérer utile pour les jeunes actifs, en leur permettant de se réadapter avec des séances plus courtes, d’environ une heure. Cela leur offrirait une meilleure flexibilité, tout en assurant une récupération adaptée à leurs besoins.

Comment intégrer le centre pour une réadaptation cardiaque ?

Le parcours de soins commence par une prescription, généralement réalisée par un cardiologue hospitalier ou libéral. La prescription peut également être faite par les médecins généraliste ou un infirmier de pratique avancée - IPA. Une fois la prescription en main, le patient est pris en charge dans le service de réadaptation.

À la fin du programme de réadaptation, un suivi est proposé aux patients pour les encourager à maintenir leur activité physique. « Nous leur proposons de continuer avec des Maisons Sport Santé, mais malheureusement, il n'y en a pas assez », regrette-t-elle. Elle insiste sur l’importance de cette continuité pour prévenir la rechute.

Vers une réadaptation à domicile ?

Pour les patients ne pouvant pas se déplacer, des solutions de réadaptation à domicile existent, même si elles sont encore limitées. Pour le Dr Stéphanie Passefort, les programmes de télé-réadaptation qui commencent à émerger ne remplacent pas encore l’efficacité d’une réadaptation en centre.

L’intérêt de la réadaptation pour les patients insuffisants cardiaques

La réadaptation permet de diminuer les symptômes des patients souffrant d’insuffisance cardiaque, d'améliorer la capacité d’effort, et de réduire les hospitalisations et doit être renouvelée chaque année pour maintenir les bienfaits.

C’est une étape cruciale pour les patients ayant subi un événement cardiaque. Elle nécessite la collaboration de tous les professionnels de santé du territoire pour s’assurer que chaque patient en bénéficie. Les médecins généralistes et cardiologues jouent un rôle clé en encourageant leurs patients, quel que soit leur âge, à suivre ce programme et à poursuivre leur activité physique au long cours.

Si vous avez des questions ou souhaitez obtenir plus d'informations sur les programmes de réadaptation cardiaque dans le Val-de-Marne, contactez le centre de l’hôpital Chenevier : cardiologie.consultation.ach@aphp.fr

 

Pour encourager la poursuite de l’activité physique après la réadaptation cardiaque, le programme Prescriforme permet aux professionnels de santé de prescrire de l'activité physique adaptée. Il s’agit d’un dispositif accessible en ligne, qui répertorie également les Maisons Sport Santé et autres structures pouvant accompagner les patients dans cette démarche sur le long terme. Vous pouvez consulter le site pour obtenir plus d'informations et orienter vos patients vers des solutions adaptées sur leur territoire : https://www.prescriforme.fr/